特殊儿童或言语障碍的儿童存在不同程度的构音障碍。构音障碍直接影响孩子的语言表达与吞咽能力。如何为孩子提供有针对性的训练是许多家长与言语治疗师最为关心的问题。
目前构音障碍的治疗主要包括构音障碍的言语训练、呼吸训练、发音训练、口部与发音器官运动训练、语音训练、语言的节奏训练、替代言语交流方法的训练、药物治疗、手术治疗、其他治疗方法等。
一、构音障碍的原因构音障碍（dysarthria）是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。
构音障碍言语损害的程度与神经肌肉受损的程度是一致的。言语肌群的运动速度、力量、范围、方向和协调性影响着言语的清晰。
构音障碍的原因，首先是难产。这是针对小儿出生时，由于难产等原因造成小儿缺氧或脑损伤，使得大脑中负责语言的部分发育不良，结果造成小儿语言障碍，主要表现为口语的发生和发展的迟缓，或一直无主动性语言，只能被动地用简单词语回答问题，同时多伴有智力方面的缺陷。这类语言障碍很难治疗。
其次是由于中枢神经系统疾病。经国际病例研究，儿童2岁以内患中枢神经系统疾病，如脑炎、高热惊厥、病毒感染等，造成脑组织损伤，从而使小儿失去患病前原有的语言能力。而这类语言障碍称为失语也是构音障碍中的一种。
一般经过对原发病治疗和应用神经药物，可使语言障碍症状减轻或恢复正常。中枢神经系统疾病不仅在幼儿时期多发，青少年时期亦不少见。听力异常也属于疾病类型，其导致语言障碍也多见。人类语言发展必须依靠正常的听力。婴幼儿期应用某些药物，如庆大霉素、利尿药等，可致小儿内耳中毒，听力下降，从而导致小儿语言障碍。大于人类听力的噪音在我们日常生活中长期干扰我们的听觉系统也会导致听力障碍，而儿童听力疾病这类由于耳毒性药物造成的语言障碍最好在3岁前进行干预治疗，否则很难治愈。
然后是由于疾病。如发音器官畸形导致。喉部畸形患者很罕见，主要是口腔腭裂、唇裂及舌体畸形或者是交通事故等意外造成的畸形导致语言障碍。
其特点是可以发音，但语言很不清楚。目前儿童治疗多主张在3岁前矫正畸形，然后进行语言训练，大多数小儿可自行恢复清晰的语言。但是好发于青少年抑或中老年人、各类意外事故则需要心理干预和长期治疗。
最后由于车祸、重大打击等灾难引起。这类事故一般发病为可逆转性，但也不乏无法治愈的。近年来由于自然灾害引起的构音障碍在与日俱增。
二、构音障碍的分类及主要言语表现1.构音障碍的分类
（1）运动性构音障碍
可根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型：
①痉挛型构音障碍。中枢性运动障碍，运动障碍性质：自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性。一般言语表现为说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化、粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重；
②迟缓型构音障碍。周围性构音障碍，运动障碍性质：肌肉运动障碍、肌力低下、肌张力降低、腱反射降低、肌萎缩。表现为不适宜的停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱；
③失调型构音障碍。小脑系统障碍，运动障碍性质：运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤。主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主，声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显；
④运动过强型构音障碍。锥体外系障碍，运动障碍性质：异常的不随意运动。构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重；
⑤运动过弱型构音障碍。锥体外系障碍，运动障碍性质：运动范围和速度受限，僵硬。由于运动范围和速度受限，发音为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象；
⑥混合型构音障碍。运动系统多重障碍，运动障碍性质：多种运动障碍的混合或合并。其表现为上述各种症状的混合，多种或单一不定，其好发人群广泛。
（2）器质性构音障碍
由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍。65%多数发生于先天性，如脑缺氧和脑损伤，小儿出生时，由于难产等原因造成小儿缺氧或脑损伤，使得大脑中负责语言的部分发育不良或异常，结果造成小儿语言障碍，主要表现为口语的发生和发展的迟缓，或一直无主动性语言，只能被动地用简单词语回答问题，同时多伴有智力方面的缺陷，这类语言障碍很难治疗。其他障碍发生于外伤或心理致构音器官形态肌机能损伤。
常见病因:
a.先天性唇腭裂
b.先天性面裂
c.巨舌症
d.齿裂咬合异常
e.外伤致构音器官形态肌机能损伤
f.神经疾患致构音器官麻痹
g.先天性腭咽闭合不全
主要言语症状：
1.鼻咽腔闭合不全所致的问题:
1.1.共鸣异常，鼻音化
1.2.口腔内压不足，由于爆破，磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略
1.3.异常构音
2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常:
2.1.上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起
2.2.鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音
2.3.侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出
（3）功能性构音障碍
错误、混淆的构音呈固定状态，但找不到病因，即构音器官无形态异常和运动机能仅一刹那听力正常。可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练可完全治愈。其主要好发于青少年儿童。
三、构音障碍的检查法1.构音器官的检查
（1）范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。
（2）用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。
（3）方法：
部位：构音器官所在的存在运动障碍的部位。
形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。
程度：判断异常程度。
性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。
运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。
运动范围：确认运动范围是否限制，协调运动控制是否低下。
运动的力：确认肌力是否低下。
运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。
2.构音检查
检查范围及方法
（1）会话：通过询问患者姓名、年龄职业、发病情况等，观察是否可以说话，音量、音调变化是否清楚，气息音，粗糙声，鼻音化，震颤等。
（2）单词检查：有目的的选50个单词组成，按顺序要求患者读单词，记录患者检查情况。
（3）音节复述检查：观察患者发音时的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。
（4）文章水平检查：在限定连续的言语活动中观察患者的构音情况。
四、构音障碍的松弛训练方法身体各部位的放松足、腿、臀、腹、胸和背部、手、上肢、肩、颈、头各部位都需要我们反复进行简单的运动，在肌肉松驰时，鼓励病人平稳地深呼吸，同时提醒病人注意紧张感和放松感的对比，自主控制或牵拉各关节韧带进行松弛。例如，肩颈头的放松：
a.双肩向上耸，保持3s，然后放松反复数次。
b.头向前下垂，然后平稳地向后仰，缓慢地将头由一侧转向另一侧。再慢慢地做转头运动，可以闭目以防眩晕。
c.为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在病人背后，用手扶着患者头部做上述动作。
d.将眉毛向上挑起，皱额，然后放松，反复数次并注意感觉紧张与松驰的区别。
e.紧闭双唇，保持3s，然后放松，嘴张开，反复数次。
f.缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转，然后放松。
g.尽可能用力皱起脸，保持3s，然后放松，反复数次。
五、构音障碍的呼吸训练方法呼吸训练
（1）即将双手置于两侧11、12肋部，也就是我们平时生气叉腰时的动作。先平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气引起的头晕眼花等。
（2）治疗师数1、2时，患者吸气，然后数1、2憋气，再数1、2患者呼气。以后逐渐增加呼气的间隔时间直至10s。呼气时尽可能长时间地发“f”等摩擦音，但不出声音，经数周等不等阶段的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。
（3）继续呼吸练习，在呼气时音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。
（4）一口气呼出时可控制其长短，分多次呼出。
（5）低声一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。
（6）数数时改变发音强度，与练习连续性数数，由少逐多。
上臂运动
做上肢举起或划船动作，增加肺活量。双臂上举时呼气，协助呼吸动作。
增加气流
用一标有刻度（cm）的透明玻璃杯，装上三分之一的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。注意避免连续性吹，预防大脑缺氧引起的头晕眼花等症状。
六、构音障碍的发音训练方法（一）发音启动
1.呼气时嘴张圆，发“a”音。重复练习后，逐渐减少张嘴呼气的时间，增加发“a”音的时间，最后可练习发其它音。
2.做发摩擦音口形，然后做发元音口形，如“s…a，s…u”。嘴的运动，练习连音。
3.沙哑是因喉紧张造成的，可使用摩擦和松弛技术。可在舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩。按摩后，喉紧张降低，可进行发音练习。另一种方法是让患者打哈欠、笑伴随呼气，在打哈欠的呼气相发出字词。因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。笑的时候可以发出爆破音。
4.迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪，可进行下列任何一项推举练习。
5.进一步促进发音启动的方法是，深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后将这一发音动作改变为发元音。一旦发音建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。
6.爆破音也可用来辅助发音启动，如：ba、bu。
（二）持续发音
1.当患者能够正确地启动发音，则可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，使用秒表记录持续发音时间，最好能达到15～20s。
2.由一口气发单元音，逐步过渡到发两个、三个元音。
（三）音量控制
1.指导患者持续发简单的音。
2.如果患者持续发双唇音困难，可发鼻音“n”或“嗯”的音。
3.朗读患者较容易发出音的字、词、词组、语句。目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化进行对比，促进音的连续性。
4.背诵序数1～20，背诵周日，可换气一次，音量尽量大，保持松弛体位，深吸气。
5.为了改善音量控制，进行音量变化训练，可数1～5，6～10时，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。在复述练习中，鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容纳的最长距离。鼓励患者让声音充满房间，提醒患者尽可能地放松，深呼吸。
（四）音高控制
1.扩大音高范围，指导患者唱音阶。可唱任何元音或辅音元音连起来唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。如果患者不能唱完整的一个音阶（八度音），可集中训练三个不同的音高，以后再逐渐扩大音高范围。
2.当患者的音高建立后，可进行“滑移”训练，它是语调训练的前提。即用一个音哼一首歌曲。
3.患者模仿治疗师做练习
4.患者倾听时，模仿这些不同的音高变化，应清楚这些音高的改变表示不同的意义或语气。如果患者已掌握上述练习，可复述一些惊叹句，疑问句和问候句。
（五）鼻音控制
1.深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。
2.使用直径不同的吸管，放在口中吹气，有助于唇闭合，增加唇的肌力。
3.练习发双唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。唇部和舌头多运动。
4.练习发摩擦音，如：“fa、sa”。
5.唇、鼻辅音交替练习，如“ba、ma、mi、pai”软腭训练请参看发音器官地训练。
七、面部训练与发音器官训练（一）本体感觉神经肌肉促通法
1.感觉刺激
用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划动，时间3～5s，反复刺激，其作用立即出现，但持续时间短。其机制是刺激温度感受器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。临床常用的最佳方法之一。
另一种方法是用软毛刷沿着上述部位轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后，效果是再刺激后20～30min出现。这种方法临床中少用。
2.压力、牵拉与抵抗
面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。练习时，应双侧同时进行。
a.压力用手指、压舌板或拇指指尖实施，如对颏下舌肌外部施行触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽。注意轻重，防止患者烦躁不安。
b.牵拉是指在运动时，用手指对收缩的肌纤维施行反复的轻击，刺激更大的收缩。如沿收缩的笑肌轻轻拍打或捏拉，可促进微笑动作。
c.抵抗是指对运动施加一个相反方向的力量，以加强这一运动。只有当患者能够做某种程度的肌肉收缩动作，才能执行。抵抗力量施加于键侧，当患侧力量足够强后，才可施加于患侧。
患者在无帮助下尚不能执行某一运动时，可使用压力和牵拉技术，促进运动的实施，一般先实施压力和牵拉技术，随着功能的改善，再实施抵抗技术。
（二）发音器官的训练
1.下颌提高：尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。
2.唇闭合、唇角外展，双唇尽量向前噘起，然后尽量向后收拢。
3.舌的伸出、舌抬高、交替运动与环形运动：
A治疗师可将压舌板或冰块棒置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或冰块棒。
B用压舌板或冰块棒抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。
C保持最大运动范围，增加重复次数，以增加运动速度。可用秒表记录重复次数和运动速度。
4.软腭抬高：
a.用力叹气可促进软腭抬高。
b.重复发“a”音，每次发音之后有3～5s的休息。
c.重复发爆破音与开元音“pa，da”；重复发摩擦音与闭元音“si，shu”；重复发鼻音与元音“ma，ni”。
d.用细毛刷、冰块棒等物直接刺激软腭。
e.如果软腭轻瘫，用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力。
f.在刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发，作为对照。
g.发元音时，将镜子、手指或纸巾、蜡烛放在鼻孔下，观察是否有漏气。
5.交替运动
a.颌的交替运动做张嘴动作。
b.唇的交替运动需要唇前噘，然后缩回。
c.舌的交替运动包括：舌伸出缩回；舌尖于口腔内提高降低；舌由一侧嘴角向另一侧移动。
d.尽快重复动作，随后发音。
八、构音障碍的发音训练（一）语音训练
1.患者在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。
2.双唇紧闭，鼓腮，使口腔内气体压力升高，在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出音
3.在患者觉得无聊或不经意间挠他痒在他笑的时候教他发类似的爆破音。
在临床中，我们的感悟是无论患者年纪大小，首先是信任度的建立，对成年人最好使用真实可信的语言以及患者感兴趣的话题，患者易于接受。对治疗师来说，在这个阶段，语言的建立比词的应用更重要。由简单逐渐到复杂，由少到多，一步步来。
（二）补偿技术
发音器官的肌肉无力，运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音。在这种情况下，可以让患者学习发音补偿法。这些补偿法可使语音接近正常，能被他人听懂，如控制音调，类似于我们哼歌时所用的方法理论，一音多调。难发的语音补偿主要是控制鼻音、爆破音的延长。
九、节奏训练（一）重音节奏训练
1.呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练，不但有助于发音，而且为节奏和重音控制奠定了基础。
2.为了促进节奏的控制，可让患者朗读诗歌。
3.强调重音是为了突出语意重点或为了表达强烈感情而用强音量读出来的重音，所以要注意感叹词的训练。
4.当患者已经建立起节奏和重音的概念，就可以让患者在日常生活中辨认和监视自己话语中的重音。患者与治疗师一起把日常对话的语句标出重音，患者朗读有标记重音的日常用语和短文。
（二）语调训练
1.练习升调和降调，如一到四声调的练习。
2.给患者做示范，患者模仿不同的语调，传递感情。如，兴奋，厌烦，高兴，生气，疑惑，失望，悲哀，鼓励。
3.练习简单陈述句，命令句的语调。
4.练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。
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