常见大病解析二

今天继续给大家解答几种大病

一、原发性脊柱侧弯

人体的脊柱呈一条垂直线。没有侧方弯曲。如果出现侧方弯曲到一定程度并持续存在，就是脊柱侧弯。

原发性脊柱侧弯，最常见，占脊柱侧弯分类总数的75％-85％，发病原因不清楚，所以又称之为特发性。由于发病年龄不同，可分为三类：

婴儿型：年龄在4岁以下，此型特点为半数发生在3岁前，主要在胸椎，56％左右为男性，92％为左侧弯。

少儿型：年龄在4-10岁之间，由于此年龄组病儿生长发育较旺盛，所以脊柱侧弯畸形发展加重较快，需严密观察，此型侧弯多凸向右侧。

青少年型：年龄在11岁至发育成熟之间。

以往曾经认为，病人一旦进入成年期，脊柱侧弯就不再进展。然而近年大量的长期随访说明，脊柱侧弯进入成年期后仍有65～75％的病人进展。

挂什么科？

脊柱外科，骨科

病因

目前，对引起青少年原发性脊柱侧弯的原因还不十分清楚。

多数学者认为该病的发病主要与遗传因素有关

与人体内生长激素的分泌过多有关；

与人体一些部位的生长发育不对称有关；

与患者脊柱上结缔组织的发育异常有关；

与患者神经——平衡系统出现功能性障碍有关。

此外，研究还发现，高龄母亲所生的孩子和铜代谢异常的人也容易患脊柱侧弯症。

病情严重时，患者可出现胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短、气促、心悸、腰痛等症状。

疾病认识

患病人数比例：占脊柱侧弯分类总数的75％-85％

治愈率/周期：形成原因不同，治愈方法及周期不同

患病严重程度：在青壮年期死亡率是普通人群两倍，多死于呼吸、心力衰竭。

医院，收费标准不一致，医院约（-元，仅包含手术费用、器械准备金）

脊柱侧弯的诊断

脊柱侧弯的的早期诊断脊柱侧弯的早期发现、早期治疗有很重要意义，可防止畸形发展严重。

X线摄片检查

观察①两肩高低不平②肩胛一高一低③脊柱偏离中线④一侧腰部皱褶皮纹⑤前弯时两侧背部不对称

如何治疗

我们不能简单的认为脊柱侧凸症就仅仅是脊柱的偏移弯曲。脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可致脊柱侧弯症，各有特点，为了治疗有效，必须分清种类，对症治疗。

预防与保健

不良体态，臭毛病太多，才是非疾病性脊柱侧弯的主因之一！

在往深了追溯原因，就是严重缺少身体锻炼，肌肉能力极差，根本不足以支撑骨架，就养成了一大堆的不良习惯，只有在站姿，坐姿时，就会扭曲变形。

所以很多患者，在俯卧，悬挂体位时，脊柱完全可以摆正，却不能脊柱正位的直立生活。

如何防止此类脊柱侧弯：平衡肌肉，加强锻炼，提高力量，矫正不良习惯，纠正体态训练，学习正确姿势。

案例分享

患者——小吴，虽然今年已经28岁，但手术前走起路来碰碰跳跳的她活像一个青春期的小女孩，煞是惹人怜爱。在佛山一家工厂打工的小吴今年6月发生剧烈的腰部疼痛，去医院检查，诊断为脊柱侧弯，然医院来准备手术。采访的间隙，小吴告诉小编，其实自12岁起家人就发现了她的腰部骨骼弯曲，医院检查，但是由于费用比较昂贵，需要十多万，这对这个农村家庭来说是天文数字，自然，病情也就被耽搁下来了，直到现在才由于症状加剧，不得不前来自治疗。 　　

即便是到了现在，小吴的家庭也承担不起昂贵的手术费用，住院这些天来一直在照顾小吴的堂兄说，“我们家里人现在分为两部分，一部分在这里，另一部分举家出动——筹钱”。截止到小编采访时，他们已经筹到8W，明天就要手术了，小吴的家人必须在这几天筹齐剩下的几万元，这些，就是小吴顺利手术的保证。 　　

小吴这样的例子在脊柱侧弯患者当中不胜枚举，医院医院副院长吴增晖教授告诉小编，很多来到他们这里就诊的患者，在得知所需的治疗费用之后，就开始默默的收拾行装，放弃治疗。最可惜的是，有一部分患者在治疗中，就因为缺几万块钱，最后前功尽弃。医院也在积极的帮助患者减免一部分的费用，或者使用较为便宜的器材，但吴院长表示，医院终究不是慈善机构，能够做到的、帮到的极其有限。

治疗费用

医院脊柱骨科主任海涌教授在他的博客中这样写到：“脊柱侧弯矫形手术既是一个比较复杂、技术要求高和有一定风险的手术，也是一个比较昂贵的手术。一般来说，一例手术花费5-20万元不等。”虽然这个区间的最小值看起来还相对比较少，但据小编了解，只需要花5W完成脊柱侧弯矫形的患者屈指可数，当然，能够花到20W的也不多，最常见的花费是在10—15W之间，如果花费在10W一下，必定是由于费用紧张，医生不得不帮患者选用相对便宜的国产器械，或者是减少术中的布钉数量，以便降低费用。

二、进行性核上性麻痹

概述：这是一种少见的神经系统变性疾病，常开始于中年晚期，进行性核上性麻痹引起肌肉强直，眼球活动不能以及咽部肌肉无力，表现为双眼不能向上转动。由于同时伴发有帕金森病的症状，随着病情的发展，患者可出现严重强直并失去活动能力。本病破坏基底节及脑干，其病因不明。

因为现在的人们所处的环境也非常的复杂环境的污染也严重，吃的东西种类也越来越多，所以疾病的种类也不断的增加

病因

病因：可能为变性疾病或病毒感染所致（本病在一定程度上可与痴呆综合征等以及神经原性色素缺乏综合征的皮质变性重叠，且不能根据其临床表现或解剖变化加以区别，因而目前把这些综合征归为同一类的综合征）。

挂什么科？

神经内科

临床表现

多发生于51～60岁男性，隐袭起病，逐渐加重，于发病后2～3年内出现下列症状。

病程缓慢持续进展，男性稍多。常见起始症状有疲劳、嗜睡、无故跌倒

眼球运动障碍是本病特征性表现，两眼向上及向下凝视麻痹

常见构音不清、吞咽困难、咽反射亢进、舌肌僵硬和情绪不稳等，可引起吸入性肺炎

认知及行为障碍出现较晚，约52%的病人在病程第1年出现，表现认知功能减退、情感活动减少、痴呆及空间定向记忆测试较差等

由于同时伴发有帕金森病的症状，随着病情的发展，患者可出现严重强直并失去活动能力。

检查

脑脊液检查：可发现约1/3的患者CSF蛋白含量增高。

脑电图：约1/2的患者脑电图出现非特异性弥漫性异常。

头颅CT检查：可见大脑萎缩，MRI检查可显示中脑及脑桥萎缩，伴第三脑室后部扩大，颞叶前部萎缩；T2WI上部分患者可显示壳核低信号。

鉴别、诊断、治疗与护理

应与早老性痴呆、小脑变性、Parkinson（帕金森）综合征、Alzheimer(阿尔兹海默症）病及Creutzfeldt-Jacob（雅各布病）综合征鉴别。

无特效疗法，使用左旋多巴和安坦等可使症状减轻。

患者的临床表现进行观察评估,结合患者的临床表现和发病机制,在跌倒防护、构音障碍、吞咽障碍、排尿功能障碍、认知障碍、心理护理等6个方面进行护理方法和经验的总结.同时,与患者及家属进行及时有效的沟通,使其了解护理的重要性,掌握看护知识和方法,可以改善PSP患者病情、延长生存期,并提高患者的生存质量.

案例分享

从内医院了解到，该院多学科联合救治了一位患上了罕见的进行性核上性麻痹的患者。目前，患者恢复良好。

据患者丈夫介绍，患者患上帕金森综合征多年，长年吞咽困难，构音不清，走路不能。近期出现了严重的吞咽困难，甚至到“喂一杯牛奶都需要5个小时”的境地。

经大夫诊治，该患者可能不是帕金森综合征，而是少见的进行性核上性麻痹。神经系统检查发现患者存在严重的假性球麻痹和双眼上下视受限，此外还有表情呆板、肌张力增高和双下肢病理征等阳性体征。后经多项检查，患者被确诊为进行性核上性麻痹。

进行性核上性麻痹属于一种少见的神经系统变性疾病，由于临床少见容易被误诊为帕金森病或多系统萎缩。该病缺乏有效治疗方法。主治医生积极与家属沟通后，建议考虑内窥镜引导下经皮胃造瘘手术，这样可以有效解决吞咽障碍，最大限度地减少误吸，避免吸入性肺炎。之后，患者转入消化内科，经过完善的术前准备后，顺利在内镜室接受内窥镜引导下经皮胃造瘘手术，术后患者恢复良好，并有效地解决了进食困难。

10级伤残判定

一级伤残

a.日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；

b.意识消失；

c.各种活动均受到限制而卧床；

d.社会交往完全丧失。

十级伤残

a.日常活动能力部分受限；

b.工作和学习能力有所下降；

c.社会交往能力部分受限。

那里鉴定伤残级别

北京市公安局法医检验鉴定中心(以下称法医中心)地址在海淀区龙岗路1号,邮编:,。