瑞金医术
转头忘事是得了老年痴呆吗？这个“聪明的”的影像系统来帮你原创党委宣传处上海交通大医院
阿尔茨海默病的磁共振影像智能辅助诊断系统
完成人：李彬寅张淼
编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。我们推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……
01.
“可能变成老年痴呆，但也不一定”
两年前，刚退休的老王开始觉得记忆力大不如前，常忘记和朋友的约定。原以为是退休后不太动脑导致的，去医院开了些药补脑。可谁知他的记忆越来越差，刚讲过的事情转身就忘，家医院做个检查。
在医院做了量表、血液检查和头磁共振，发现大脑可疑萎缩，初步诊断是轻度认知障碍。医生说可能变成阿尔茨海默病（AD)，也就是老年痴呆，但也不一定。因为用药有一定副作用，用药时机是个大问题。
老王还没有好好享受退休后的闲暇，这个情况让他心情很糟——到底是不是老年痴呆？未来会怎样……一系列问题萦绕在他的心头。
02.
“聪明的”高精度磁共振
为早期干预争取时间
医生告诉老王，如今要确诊阿尔茨海默病，要做PET扫描，确定脑内有没有阿尔茨海默病的核心标志物，也就是Beta淀粉样蛋白。
“医院有PET/MR，既可以做高精度磁共振，有必要的话也可以同步完成PET，而且瑞金的高精度磁共振具有‘人工智能’”。打听到这些情况，老医院神经内科记忆障碍专病门诊，初步确定老王存在可疑老年痴呆前期表现后，医生为他预约了高精度磁共振。
“医院在常年阿尔茨海默病临床诊断的基础上，摸索出了新的诊断方法”，医院神经内科李彬寅医生介绍，明确Beta淀粉样蛋白沉积，是确诊阿尔茨海默病的金标准，而这需要通过腰椎穿刺或者PET。
不过，通过以往的病例积累，医院让磁共振数据去“学习”PET结果，实现用高精度磁共振预测Beta淀粉样蛋白沉积，并在老年痴呆前期就能够对痴呆的发展速度进行预测。这个新的“智能”高精度磁共振，老年痴呆前期的诊断正确率从以往70%上升到85%以上，为早期治疗和干预争取了更多的时间。
经过高精度磁共振扫描和后期算法评估，老王的痴呆风险得分为0.8（最小是0，最大是1），评定为阿尔茨海默病早期。如果不用药物控制，4年认知下降速度很快。
诊断明确后，老王就用上了抗痴呆的药物，并且开始认知训练、有氧运动、心理社交治疗等非药物干预，和家人一起规划未来的生活。
03.
AD早期诊断的“智能化”影像系统
阿尔茨海默病是慢性进行性加重的老年神经变性疾病，早期症状轻微，诊断困难。随着技术发展，阿尔茨海默病在症状出现之前，可通过分子标志物成像实现病理诊断并作出预测，但其目前临床应用不多。所以，大部分阿尔茨海默病的早期诊断依然停留在依靠临床主观经验阶段，未能实现数字化、精准化。
医院神经内科认知障碍团队联合核医学科团队，逐渐建立了能够实现阿尔茨海默病早期诊断的“智能化”影像系统。这个系统是对磁共振扫描成像数据的加工和再处理，使用磁共振即可达到阿尔茨海默病的诊断要求。
该系统可以采集脑磁共振图像特征，实现脑区的精确划分、皮层和皮层下神经核团体积定量、白质低信号区域体积定量等。这部分定量数据，可以突破传统经验性读图方法，实现脑结构的数据化和多角度可视化。
患者的年龄千差万别，年龄对脑结构本身也存在影响。如何去除年龄影响，精确评估痴呆导致的脑萎缩？这个系统一开始就考虑到这个问题，构建了每个年龄的相应脑模型，为不同年龄人群的疾病诊断提供了更为精确的预处理，即输出患者罹患痴呆的风险值和诊断意见，实现诊断结果的定量化。
经医院核医学科和国际多中心阿尔茨海默病数据库ADNI共同验证，本诊断系统具有高诊断正确率（85%-93%）和痴呆预后判断能力，也能识别社区无症状人群中的痴呆高危者。目前，这系统正在进一步完善，提高诊断正确率，并力图实现每个脑区的病理预测。
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原标题：《瑞金医术
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