子宫肌瘤是女性最常见的实质性和症状性肿瘤，也是子宫切除的主要适应证。
尽管子宫切除是治疗子宫肌瘤的有效方法，但是许多患者仍具有生育要求或希望保留子宫。
为给症状性子宫肌瘤的药物、介入及手术治疗提供最新的循证建议，美国妇产科医师协会（ACOG）于年6月发布了《症状性子宫肌瘤治疗》的指南（No.），以替代其年版本（No.96）。
1背景子宫肌瘤是由平滑肌细胞和成纤维细胞构成的实体肿瘤。肌瘤的大小和位置变化各异，建议采用国际妇产科联盟（FIGO）制定的标准化的子宫肌瘤亚型分类系统。
子宫肌瘤很常见，其发病率随着年龄的增长而增加，估计在绝经前高达70%的女性会发生子宫肌瘤。
子宫肌瘤患者最常见的症状是经期延长或经量增多（伴或不伴贫血），以及子宫增大导致的并发症。与肌瘤相关的异常子宫出血称之为AUB-L。由大的肌瘤导致的盆腔压迫、尿频和便秘，称之为肿块压迫症状。
经阴道超声是子宫肌瘤的主要诊断方法，并且可以对其进行分型。
图1.FIGO子宫肌瘤亚型分类系统
2治疗方案子宫肌瘤的治疗方案种类繁多，为给患者提供最佳的治疗方案，应熟知各种治疗方法的利弊，可以将其简单的分为期待治疗、药物治疗、介入治疗及手术治疗四大类。
尽管存在关于特定治疗结局的证据，但是缺乏各种治疗方案比较的有效数据。
治疗方案的选择，应考虑患者的症状及严重程度。
治疗方案的最终确定需要是基于以患者为中心的共同决策，应就所有可用的和可获取的治疗方案向患者提供咨询，并讨论各种治疗方案的利弊风险。
图2.常用的子宫肌瘤治疗方法
注：GnRH=促性腺激素释放激素；LNG-IUD=左炔诺孕酮宫内缓释系统；UAE=子宫动脉栓塞；Elagolix=恶拉戈利；Relugolix=瑞卢戈利。
3总的建议基于良好且一致的科学证据的建议（A级）
推荐加或不加激素反向添加的促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，用于与子宫肌瘤相关的AUB-L和子宫增大的短期治疗，并可作为其他治疗策略的过度。
对于希望保留子宫并悉知关于治疗后的生殖结局数据有限的子宫肌瘤患者，可以推荐采用子宫动脉栓塞（AUE）介入治疗。
当选择子宫切除术治疗症状性子宫肌瘤时，应尽可能的推荐最微创的入路，如果可行，经阴道入路是微创入路中的首选。
基于有限或不一致的科学证据的建议（B级）。
口服GnRH拮抗剂联合激素反向添加可用于AUB-L的治疗，且最长可达2年。
含52mg左炔诺孕酮的宫内缓释系统（LNG-IUD）可用于治疗AUB-L。
氨甲环酸可用于AUB-L的治疗。
对于希望保留子宫并悉知关于治疗后的生殖结局数据有限的子宫肌瘤患者，可采用腹腔镜下射频消融术作为一种微创治疗。
对于那些希望保留子宫或有生育要求并能接受复发风险的症状性肌瘤患者，建议将子宫肌瘤剔除术作为一种手术治疗选择。
当选择子宫肌瘤剔除术作为症状性子宫肌瘤的手术治疗时，在可行和适当的情况下应考虑微创入路。
对于那些无生育要求或不希望保留子宫，并悉知相关长期健康风险的子宫肌瘤患者，建议将子宫切除术作为肌瘤相关AUB-L和肿块压迫症状的最终选择。
基于共识和专家意见的建议（C级）
对于无症状或不希望被干预的子宫肌瘤患者，可以考虑期待治疗。
在没有子宫肌瘤的月经量过多患者中，尽管LNG-IUD（52mg）似乎可以更大程度地减少月经量，但是复方激素避孕药和纯孕激素避孕药被认为是合理的初始治疗。尽管支持其有效性的直接数据有限，但是通过外推，复方激素避孕药和纯孕激素避孕药也是治疗子宫肌瘤患者月经量过多的合理选择。
综上所述，子宫肌瘤治疗的方法种类繁多，具体治疗方案的选择应综合考虑患者的症状、生育要求、意愿、子宫肌瘤的类型以及可获取的技术等。妇科医生应熟知每种治疗方案的适应证及利弊等，并与每位患者进行充分的知情告知和共同选择。
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题图：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献
[1]ManagementofSymptomaticUterineLeiomyomas:ACOGPracticeBulletin,Number[J].ObstetGynecol,,(6):e-e.
[2]UterineMorcellationforPresumedLeiomyomas:ACOGCommitteeOpinion,Number[J].ObstetGynecol,,(3):e63-e74.
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