脑萎缩症，又称脊髓小脑萎缩症(spinocere-bellarataxia，SCA)，是一种主要累及脊髓、小脑及脑干的慢性、进行性脑部疾患，多为常染色体显性遗传，在神经系统遗传病中发病率位居第3位。临床上多以步态失稳为首发症状，而后逐渐累积上肢，可伴有眩晕、眼颤、记忆力减退及构音障碍等表现。初期生活尚能自理，但随着病情的不断发展，可出现二便失禁、吞咽困难等症状，严重影响患者生活质量［1-2］。这些症状经久难愈，不仅给患者带来痛苦，影响其生活质量，而且给家庭乃至社会造成严重的负担。目前西医尚无有效药物或治疗方法，仅对症治疗，中医由于其特有的整体观念和辨证论治的原则，对本病的治疗有独特优势。
一、对SCA的认识
中医学对SCA尚无统一病名，根据其临床表现，多归属于“痿病”、“骨繇”、“风痱”和“喑痱”等范畴。张子和《儒门事亲》中指出:“夫四末之疾……弱而不用者，为痿”。《灵枢·根结篇》云:“骨繇者，节缓而不收也，所谓骨繇者，摇故也。”《诸病源候论·风病诸候》载:“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也。”《圣济总录》曰:“喑痱之状，舌喑不能言，足废不能用。”固元补髓汤结合多年临床经验，以整体观念和辨证论治为基础，认为本病病位虽在脑，但关乎五脏，以肺、脾、胃、肝及肾较为密切，其中尤以肝肾为重。且肾与脑密切相关，医学家唐容川认为:“盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会也。髓足则精气能供五脏六腑驱使，故知觉运动，无不爽健”。肾精是脑髓充养的物质基础，因肾藏精生髓，精亏则髓海不足，脑失所养。故肾精充盈与脑髓充盛密切相关。此外，“肾者作强之官，伎巧出焉”，肾元虚衰，作强无权，伎巧不出，故动作笨拙。肝为罢极之本，藏血主筋，《医门法律·脏腑赋》云:“人身运动，由乎筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。”若肝之津血亏虚，无以濡养筋脉，则可引起手足震颤，肢体麻木，屈伸不利等症。脾胃为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，中气受损，则水谷不化，精微不布，气血生化乏源，不能濡养四肢肌肉而至筋骨失养，痿废不用。且脾运化的津液与水谷精微，有赖于肺的宣发肃降，上输头面诸窍，外达全身皮毛肌腠，内至五脏六腑以濡润之。由此可知，本病多因先天禀赋不足或后天失养，而至五脏内伤，精血受损，脑窍失充，筋脉失养所致。病性以虚证居多，也可与多种病理产物兼夹为患。
二、对SCA的治疗策略
中药固元补髓汤加减治疗
固元补髓汤认为本病临床表现复杂，病机变化多端，临证中应结合舌象及脉象综合分析。中药主方常用地黄饮子加减。地黄饮子出自《宣明论方》，用于治疗“肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用”的喑痱证。清·徐大椿《医略六书·杂病证治》有云:“熟地补肾脏真阴，茯苓化心脾元气，巴戟温肾脏之寒，苁蓉润肾脏之燥，附子补火回阳，官桂温经散寒，菖蒲开窍发音声，石斛制药除痿废，萸肉、五味涩精固气，麦冬、远志通肾交心，薄荷清利咽舌，姜、枣调和营卫。可知水火交济而关扃自透，营卫分布，痿厥无不自痊矣。”若肝风甚，肢体颤动，眩晕较著，可加天麻、全蝎和石决明，息风止颤;若痰湿盛，肢体重浊无力，或兼胸膈满闷，可加佩兰、砂仁和郁金，行气化痰除湿;若脾虚者，神疲懒言，大便溏泄，可予山药和白术，补益脾胃;若瘀血阻络，肌肤甲错，舌暗有斑，可予地龙、鸡血藤、桃仁及红花以活血通络。本病病程较长，用药切勿急躁，不求速功，缓缓图之，则诸证可渐愈。
三、思考和展望
SCA是主要累及中枢神经系统的进行性神经系统变性疾病。目前病因尚不明确，可能与多种因素有关。西药对此尚无有效的治疗手段，而中医以其独特的整体观念和辨证论治的理论，无论是在疾病治疗，或是在康复训练方面，都具有一定的优势。在临床过程中发现上述治疗策略对SCA患者的共济失调步态、眩晕及眼震的症状均有较好的改善作用，可以较大程度的缓解患者痛苦，提高患者生活质量，延长生存期，值得临床推广。此外，在长期的临床实践中还发现该针刺治疗方法可应用于多种以眩晕和共济失调为主要表现的小脑疾患，如橄榄脑桥小脑萎缩，小脑血管性疾患，多发性硬化以及多系统萎缩等多种神经变性疾患。
小脑萎缩共济失调中医的治疗方法通过中医的望闻问切，辨证论治的细致入微，能依据患者五脏六腑的功能表现分清是由于脾肾亏虚、阴虚风劫?、肾脾阳虚?、原因造成的疾病发作，查出病因，分清类型，辨明患者的不同发病因素，针对性治疗，同时以补肾健脾，填精益脑。滋肾填精，柔肝熄风。温补肾精，强筋壮骨进行中医辨证施治，达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，帮助小脑萎缩共济失调患者得到有效治疗。
中医治疗
固元补髓汤采用健脾利胃、扶肾生髓法治疗此病，有效地改善了共济失调的症状。所用的方剂为自拟的固元补髓汤。固元补髓汤是由麝香、西红花、人参、蜈蚣、全蝎等几十种中药材经过筛选、提取、浓缩等加工而成的汤剂，具有调节脾胃，补肝益肾，气血通络，营养神经的功效。肝藏血，主疏泄，肾藏精，生髓，脑为髓海，是精髓聚会之处，正因为肾精化生脑髓，从而保证脑神之用。脾为后天之本化生输布气血对脑髓起濡养作用。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。医生熟练运用中医理论遵循“先天生后天，后天养先天”之理，肝、脾、肾并治。
共济失调是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。辨证主要分清虚实，明确病位。治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。
第一步/健脾利胃
脾的主要生理功能是主管饮食的消化吸收，运行津液，输送水湿，统摄血液。与现代医学所指的消化系统功能相似，并有调节体液和管理血行的作用。脾胃主运化，饮食入胃后，由脾消化吸收，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身同时把代谢生产的水湿运行排泄到体外。脾气能管理血液，使其循经脉而运行。健脾运胃，可帮助身体根本改善吸收，让人体能够完成食物的消化吸收，脾主运，而胃主纳。脾主升，使饮食精微转输上承，分布营养全身;胃主降，使饮食下行，便于进一步消化、吸收及排泄。胃是受纳、腐熟和消化饮食的器官。两者有相辅相成的关系，所以健脾运胃，气血畅通，清浊化瘀，恢复肌肉充盈，机体活动有力。
第二步/清心舒肝
肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏泄。类似现代医学所指的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。肝有贮藏血液和调节血量的作用。当人在活动时，肝内血液运送分布到全身;安静时大量血液回流贮藏于肝。筋要靠肝血的濡养才能活动。肝主疏泄，疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。不宜抑郁，如过度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常。熄肝风，降肝火，会使人的精神气息更加利于身体营养吸收转化。
第三步//补肾填精
肾主藏精气，司生殖，主骨，生髓，蒸化排泄水液。与现代医学所指的生殖、内分泌和泌尿系统、骨骼的功能有关。藏精气，肾的精(阴)气(阳)是人的“先天之本”，肾阴又称肾水，肾阳又称命门之火，与生长、发育、生殖密切有关。肾是其它脏腑的根本，维持脏腑正常功能活动的物质基础和动力。主骨、生髓，养脑，肾的精气充足，就能长骨、生髓，上输养脑。肾虚则骨、髓、脑不足，可致智力迟钝，动作缓慢，小儿骨软，成人腰酸、骨痿、眩晕、健忘。开窍于耳，肾的精气虚，可以引起耳鸣、耳聋。补肾纳气，滋养肾阴才是根本。
“固元补髓汤疗法“功效一
入药具有通过人体十二经络的循环，运行气血，调节体内各部通路，使药物有效成分直达脑部受损病变部位，迅速穿透脑屏障，对脑神经细胞进行深度的营养供应，阻止神经细胞进行性退化，恢复脑对人体正常支配，从而改变患者的肢体震颤，行动困难、反应迟钝、说话含混等现象。
“固元补髓汤疗法“功效二
具有疏通经络，破瘀溶栓，降低血管阻力和血液粘稠凝聚状态，阻止脑黒质神经元变性死亡，恢复血脑屏障的通透性，使气血循环不再受阻，让大脑的血氧恢复到正常，促使脑细胞多巴胺再生。
“固元补髓汤疗法“功效三
可迅速激活受损的脑神经细胞功能，改善脑组织代谢，激活神经细胞因子再生，直接针对神经细胞发挥作用，解决神经传导受阻的困难，促进神经元的蛋白质合成，使紊乱的脑细胞分化机制彻底恢复。
“固元补髓汤疗法“功效四
独有的熄风定颤，滋养肝肾，开窍通络，祛痰醒脑功能，具有调节机体的免疫系统，改善微循环，防治继发性小脑萎缩，避免传统治方法给患者带来的各种弊端和毒副作用，真正从根本上治、修复，实现标本兼治的境界。
固元补髓汤六大特点为康复提速：
1、渗透力强：固元补髓汤有效成分是微分子结构，由于分子量十分小，可以非常容易穿过各种脂膜、粘膜、细胞膜以及氧化膜，能直接渗透到病灶患处。催化受体与氧化膜，效果更快、更强。
2、吸附性强：由于分子量小，在病灶处特别容易吸附聚集，因而见效快、而且药力强劲、作用持久。
3、吸收率高：微分子量物质可以完全被血液吸收。
4、靶向作用集中：固元补髓汤的微分子量物质具有极强的靶向作用功能能针对病源体，集中优势药效，一举强效摧毁性歼灭，并能对病灶进行修复防御。
5、治好的几率高：微分子量药物所含的疗效成份药力强大，治疗快速，且能标本兼治。
6、无毒副作用：固元补髓汤所选用中药材，均为精心选制，科学配伍，不含有任何毒性成分，不用担心任何毒副作用。
辩证分型
1、肾精不足，髓海空虚型：患者主要表现为头晕耳鸣，神疲倦怠、腰膝酸软，毛发焦枯，舌淡苔白，脉虚无力或沉细。治宜滋补肝肾，填精健脑。药用：熟地、山萸肉、制首乌、龟板、枸杞子、桑葚子、远志、菖蒲、怀牛膝等水煎服。失眠多梦者加枣仁、龙骨、牡蛎；偏瘫加黄芪、全虫、地龙；肢冷较甚加肉桂、附子。
2、气血不足，脑髓失充型：患者主要表现为面色少华，倦怠流涎，失眠纳少，肢体麻木，表情呆滞，喜静恶动，短气懒言，舌淡苔薄，脉细缓。治宜补气养血，益智健脑。药用：人参、白术、茯苓、当归、白芍、山药、黄精、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、紫河车、益智仁等水煎服。颈硬胀者加葛根；大便干结加女贞子、草决明。
3、阴虚火旺，脑髓消缩型：患者主要表现为急躁易怒，失眠多梦，颧红咽干，眩晕耳鸣，两目干涩，皮肤干燥，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，补髓健脑。药用：黄柏、知母、生地、丹皮、元参、女贞子、枸杞子、龙骨、牡蛎、生铁落等水煎服。震颤加龟板、鳖甲；腰膝酸软加杜仲、山萸肉；神呆者加菖蒲、远志。
总结：北京福寿堂中医李艳波医生根据古代经典名方的基础上经过多年的临床经验不断潜心研究，根据整体观念和辩证论治理论治疗经验配以三补结合即“固元补髓汤”来治疗共济失调，以其成分的天然性、无副作用，配方的独特性、效果的可靠性、逐渐被广大共济失调患者认可并接受。
作为一名医生，李艳波医生的医德值得赞扬。在为患者治病时，对症下药，仔细查看病人状况后为其开出符合他自己的药方。对于什么病情的患者开什么样的药，不会因为价钱而不给病人不开药治疗，不会因为患者态度不好不给治疗，不会因为一切原因而拒绝病人治疗；第一病人治病是看效果，第二是治疗过程，第三是治好病。
感谢各位患者的信任：
李艳波医生每周日（固定）、每周二(随机)在福寿堂出诊。
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