脑萎缩BRAINATROPHY
病因：脑萎缩是由于各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少，继发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时发生在脑白质和灰质。
主要原因有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病。
依其程度和范围不同，可分为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩两类。
临床：部分患者早期可发生记忆力下降，继而出现定向障碍，说话不流利，最后发展为痴呆。
患者男性，87岁。主诉：言语不利3天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。
CT与MRI表现：
（1）弥漫性脑萎缩：
①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常；
②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主，脑沟脑池增宽较轻或正常；
③混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累，显示脑沟、脑池及脑室均扩大。
（2）局限性脑萎缩：局限性脑沟、脑池增宽。
脑室扩大产生负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球，后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位。
判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：
①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；
②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；
③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。
患者女性，76岁。主诉：头晕伴肢体震颤1个月。查体：血压/80mmHg.。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-2-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑室均较正常成人大）。
患者女性，69岁。主诉：头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。
患者女性，67岁。主诉：头晕1周。查体：血压/mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-4-a~c)示：老年性脑萎缩
患者男性，77岁。主诉：心绞痛10余年伴头晕。CT平扫(Fig.1-5-1-5-a~c)示：髓质性脑萎缩及轻度脑白质病(脑室增大，两侧脑室前后角“晕月征”)。
患者男性，67岁。主诉：“帕金森病”10余年。CT平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。
鉴别：
弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。
但单纯脑萎缩：
①脑实质内无异常低密度区，而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；
②脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（°），脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（°）；
③第三脑室扩大，脑积水比脑萎缩明显，可呈球形；
④脑萎缩时脑沟、脑池以增宽，而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。
硬膜下积液SUBDURALEFFUSION
年龄：多见于老年人及婴幼儿。
病因：多见于外伤后，也可发生于v-p术后、开颅术后、脑膜炎后。又称硬膜下积液。系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。水瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内形成，慢性则有被膜包裹。
CT表现：多发生于一侧或两测额颞骨内板下。50％在双额区，长深入纵裂前部呈M形，表现为内板下方新月形低密度区，近似脑脊液密度，无或只有轻微占位表现。周围无脑水肿。MRI表现：在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似，部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关。
MRI表现：在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似，部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关。
临床：可分为急性与慢性。表现为颅高压和占位。急性可钻孔引流，慢性可行钻孔引流或开颅骨瓣成形包膜切除术。少数可自行吸收。
其实硬膜下积液的患者相当一部分是因脑萎缩后产生的，需定期随诊，有可能转归：1、硬膜下积液一直变化不明显，甚至吸收；2、硬膜下积液逐渐增多，甚至有明显占位效应，3、硬膜下积液转化为硬膜下血肿。
老年性脑萎缩一般表现为双侧脑回变宽，脑沟加深，脑实质萎缩，常有脑室系统的扩大。
而硬膜下积液由外伤引起，单侧者易于鉴别，双侧常见额颞顶区的条带状低密度区（CT），由于占位效应，脑沟，脑回变浅，脑室缩小。
对于合并脑萎缩者，积液处的脑沟，脑回也比其它部位要浅。
另外，硬膜下积液常有外伤史，可伴有智力，行为障碍，以及脑受压症状等。
如症状不明显，硬膜下积液一般采取保守治疗，因为老年人颅内代偿空间较大，对于积液量大(ml，或厚度1.5cm)，产生明显脑受压症状者，可手术，一般钻孔引流即可，但注意放液不可过快，不用脱水利尿药物，注意补液，头位可稍低，有利于引流。也可辅以高压氧治疗，有利于恢复。还有一点，硬膜下积液可逐渐转变为慢性硬膜下血肿，因此对于保守治疗者，应定期复查CT。
在临床上常见大于50岁外伤后出现硬膜下积液,常为双侧。
诊断上，首先看有无颅压增高表现，不易鉴别时，应用甘露醇实验性诊断。积液多在额叶，看脑室额角是否受压。
治疗上，少量积液不需处理，量大者可动态观察症状及CT，进行性加重时可钻孔引流，否则保守治疗。
两种常见脑萎缩1老年型脑萎缩
1.临床概述
脑组织体积缩小继发脑室和蛛网膜下隙扩大称为脑萎缩，脑灰质从20~50岁开始即可开始萎缩，大于65岁的老年人脑萎缩程度与痴呆并无线性相关关系；脑萎缩有弥漫型脑萎缩（包括皮质萎缩、小脑萎缩及皮质、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后，如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）；临床表现可分为大脑功能衰退和痴呆等智能减退两大类，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。
2.CT表现
正常老年人多有轻度弥漫性脑萎缩，少数人的脑萎缩程度可达中度，CT检查可见脑室、脑池轻度扩大和脑沟轻度增宽，脑沟的宽度一般大于5mm，两侧对称，以大脑额叶和镰旁顶叶较为明显，可同时伴有大脑半球纵裂前部及小脑扁桃体周围的蛛网膜下隙扩大，脑室扩大以侧脑室的前角、下角和第三脑室较为明显。
3.危害
①语言障碍。每个人都可能遇到找不到恰当词语的时候，但往往会用其他适当的词汇代替。老年性脑萎缩病人则经常忘记一些词，或将不连贯的词不合理地组合在一起，令人费解。②忘记时间和定向能力丧失。暂时忘记今天是几号或迷失方向是正常的。但老年性脑萎缩病人会在家门口迷路，或在熟悉的百货商店里走失，同时，也不记得自己现在身在何处，是如何到这里的，又该如何回到原来的地方。③思考、归纳能力极度下降。平时能正常处理数字问题的人，有时也会因事情较为复杂而没有头绪，但一般总会找到一种行得通的解决方法。老年性脑萎缩病人却不仅忘记数字，还会忘记这些数字的用法。④判断力明显减退。人们在过于投入某项活动时，可能会暂时忘记一些其他的事情，比如应该及时照看孩子，但过后会记起这件事。老年性脑萎缩病人却会完全忘记自己正在看护的孩子，独自出门很长时间，记不起孩子是需要人照顾的。4.鉴别诊断
①梗死后脑萎缩：CT图像除显示局限性脑萎缩的一般表现外，其发病部位常位于梗死好发区域，分布与脑内大血管支配区域一致，萎缩区或附件脑组织内常可见到陈旧性梗死灶。
②大脑半球萎缩：是由于胎儿期或新生儿期脑血管闭塞引起的大面积梗死所致，CT显示几乎整个一侧大脑半球均发生萎缩，同时可伴有病侧颅骨增厚、颅腔狭小，健侧侧脑室向病侧移位等异常改变。
2小脑萎缩
1.临床概述
小脑萎缩是一种神经影像学的表现（非疾病），可分为原发性和继发性两类；原发性小脑萎缩可见于Friedreich共济失调、遗传性共济失调伴肌萎缩、遗传性小脑共济失调、橄榄体脑桥小脑萎缩、小脑橄榄体变性、类橄榄体脑桥萎缩、Joesph病等疾病；继发性小脑萎缩则见于正常老年人、苯妥英钠和酒精中毒等。由于小脑主要参与躯体平衡和肌肉张力的调节，因此小脑萎缩患者临床多出现步态不稳，共济失调，言语不清等症状。
2.临床表现
①共济失调共济失调是小脑萎缩的主要临床表现。患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立；步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状；辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。②小脑性构音障碍吟诗样语言，表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。是由于发音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共济失调所致。③眼球运动障碍小脑萎缩早期患者可表现为辐辏障碍及眼外肌运动障碍。可有双眼粗大震颤，少数患者可见下跳性眼震、反弹性眼震。④肌张力减低主要见于急性小脑半球病变，在慢性病变时较少见。但某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。⑤非运动性表现包括认知与语言功能障碍，一些证据表明小脑与精神疾病相关，包括精神分裂症、双向障碍及成瘾行为等。
2.CT表现
脑基底池扩大，第四脑室横径、前后径及其与横径的比值增大，小脑半球及蚓部脑沟增宽加深，枕大池及小脑半球蛛网膜下隙扩大。
3.由不同病因所致小脑萎缩又可有各自的特点：
遗传性共济失调中Marie共济失调的小脑萎缩，主要累及小脑的皮质，而白质受累较轻，可见橄榄萎缩，但脑桥正常；橄榄脑桥小脑萎缩可见小脑、脑桥基底部及延髓橄榄明显萎缩，但是小脑深部核团、脑桥被盖和小脑下部则不受累。
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