颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证，轻者仅有头摇，或限于手足或单一肢体轻微颤动；重者全身颤动，四肢扭转痉挛，影响日常工作和生活。颜德馨教授擅长应用活血化瘀法治疗疑难杂证，对颤证主张从“瘀血生风”论治，取得了较好疗效，现将其经验整理如下。
1、瘀血致颤病机
从历代文献的记载来看，颤证多从风或从虚论治。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《证治准绳·杂病论》云：“颤，摇也；振，动也。经脉约束不住而莫能任持，风之象也”；孙一奎《赤水玄珠·颤振门》指出：颤证的治疗原则为“清上补下”。
颜德馨教授认为，颤证多由瘀血作祟，其多属筋脉病变。心主血液以养脉，肝主气机疏泄以濡筋，若气滞血瘀，血气不能滋润筋脉，则颤振频发。其病因病机或因情志不遂，肝郁气滞，导致气滞血瘀，引动内风而成；或挟风痰内阻，壅滞脉络，以致瘀血内生，筋脉失养而成；或因饮食不节，损伤脾胃，致使助湿生痰，日久致瘀，筋脉失养所致；或因年老久病，肝肾精血不足，造成血涩致瘀，风阳内动，筋脉失养，而致颤证；或由于外伤引起瘀血内阻，络脉不通，虚风内动，上扰清窍，筋脉失养而为颤证。
2、颤证从瘀论治
颜老治疗颤证推崇气血学说，在古人“血虚生风”的理论上创立“血瘀生风”的观点，遵遁“疏其血气，令其条达而致和平”的重要治疗原则，主张运用活血化瘀、祛风通络之剂治疗颤证。临床习用王清任的血府逐瘀汤、通窍活血汤化裁。根据患者的表现随症加减，每每能获良效。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其特点是活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。诸药配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸症自愈。常用药物如：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、生蒲黄、柴胡、枳壳、桔梗、熟大黄等。若肝阳偏亢，则加龙骨、牡蛎、磁石以潜阳熄风。阴虚阳亢则予鳖甲、龟甲等滋阴潜阳之品。瘀血日久可加用搜剔脉络瘀血之水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等。临床上辨证施治，随症加减，取得了很好的疗效。
3、验案举隅
例1：冯某某，女，54岁，年11月20日初诊。患者于年有颅脑外伤史。自年起出现头部、四肢颤抖，且呈进行性加重，近1年来出现口齿不清，心烦、舌麻，大便不畅，舌紫、苔薄，脉小弦。1年前曾进行脾切除术。体检：肌力正常，未引出锥体束征，四肢共济差，指鼻试验(+)，头颅MRI检查示：小脑轻度萎缩。诊断为小脑萎缩，小脑变性。考虑瘀浊挟风交于清阳之巅，络脉不通而致震颤。药用：磁石(先煎)30g，鳖甲(先煎)15g，丹参15g，赤芍9g，生蒲黄9g，苏木9g，灵芝15g，石菖蒲9g，全蝎1．5g，蜈蚣2条，桃仁9g，川芎9g，熟大黄4．5g，葛根9g，水蛭3g，水煎服。2周后，震颤小安，再守前法，上方改熟大黄为6g，加百合15g。2个月后，患者症状已趋安定，震颤明显减轻，举步稳定。
按：本例为外伤引起的颤证，病程较长。久病有瘀，瘀血生风。故取众多活血化瘀之药，并配以水蛭、全蝎、蜈蚣等虫蚁之类药以搜剔经络之瘀血，顽疾得以好转。
例2：王某某，男，62岁，年10月24日初诊。患者有高血压病史近30年。年9月起出现右侧肢体震颤，1年后病情逐渐加重，行走乏力，言语含糊不清，血压／mmHg，诊断为帕金森病。近因肢体震颤加剧，伴有紧掣，步行无力，甚则萎而不举，语謇不清楚，视物不清，形体较胖，舌红苔薄，脉细数。此为肥人多痰与肝家瘀热互结，筋失所养，治当清化瘀热、柔肝养筋。药用：当归9g，白芍9g，木瓜9g，磁石(先煎)30g，煅龙骨、牡蛎各30g，蚕砂9g，千年健9g，伸筋草9g，牛膝9g，丹参15g，络石藤9g，稀莶草15g，红花9g，白术9g，制地龙4．5g，水煎服。2周后，震颤小止，语謇已轻，头昏，举步无力，神萎多痰，舌红苔白，脉细弦。此乃肝风与痰瘀交搏，治拟益气化瘀、补血滋阴。上方去磁石、龙骨、牡蛎、蚕砂、牛膝、稀莶草、地龙，改丹参30g，伸筋草15g，再加入虎杖30g，钩藤9g，黄芪30g，熟地黄15g，龟甲(先煎)15g，山药20g，健步虎潜丸(吞)9g。又服2周，震颤减轻，随诊加减，病情稳定。
按：本例为肝肾阴亏，气虚血瘀。方中龟甲、熟地黄、当归、白芍育阴填精为主；肺主一身大气，故加黄芪大补元气，并冀气旺生血；丹参、红花、虎杖等活血化瘀，疏通经脉。诸药合用，使气血得充，髓海得养，筋得濡润。
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