医生生病后，会比平常人更容易康复吗？
也许有时候，你的专业知识会阻碍你康复。
唯有打破思维惯性、
重塑自我意象、
才能让大脑重获新生！
简要病史
她今年54岁，医院的内科主任。2年多前无明显诱因出现头晕、行走不稳，医院诊断为：“多系统萎缩”。采取中医、西医各种治疗方案后都症状没有明显改善。1年多以前自觉头晕、行走不稳症状持续加重，同时又出现了言语含糊不清，各种治疗无效，经人介绍，慕名寻求方法的帮助。症状表现她面容僵硬呆板，除了头晕、行走不稳、言语含糊不清伴饮水呛咳，还存在失眠、早醒、焦虑、时有尿频尿急，易出汗。走路时胸部憋闷伴紧张感。她需要扶着助行器走路，眼睛始终看向地面，盯着脚的位置，脚拖地，行走缓慢；闭眼后头晕加重，右手偶有不自主的抖动。检查?肌力下降：左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3+级；右手握力减弱，3+级。?平衡能力下降：坐位平衡3级，站立位平衡1级跌倒风险：Breg评分：15分（36分以下提示%跌倒的风险）?手功能：左手基本正常；右手可完成握拳张开及握笔，右手书写缓慢且伴颤抖，右手可完成柱状抓握和球形抓握。?步行能力：Holden步行：2级，需使用助行器以保持平衡和安全。10米步行时间：14秒米坐站走时间：29秒18走路时头、肩、髋关节不协调，屈髋屈膝不充分，右脚背屈不充分。?日常生活活动能力（ADL）：65/洗澡、上下楼梯等不能独立完成，上下床需要家属看护。?精神情绪：汉密尔顿焦虑量表：28分：提示肯定有明显的焦虑。疾病知识多系统萎缩是一种中枢神经系统变性病，累及锥体外系、小脑、自主神经和锥体束。本病共有三方面的临床表现—帕金森症状、小脑性共济失调和自主神经功能障碍。多系统萎缩本身并不致命，但却可以造成严重的运动和自主神经功能障碍。晚期患者活动明显受限、言语和吞咽困难、尿便失禁。极易合并各种感染。一般资料介绍，本病预后较差，发病后存活期较短。分析关于本病的一般知识相信患者本人是非常清楚的，以至于给自己造成了很大的困惑。1、患者丈夫诉说，只要患者附近有人在，不用辅助器械，她自己是可以走的，没人则不敢走；主要是3个月前摔倒过一次，从那时期，就不敢自己走了。☆☆☆因为小脑受损，导致的运动和平衡受到影响，走路摔倒风险非常大，不敢走了。2、观察患者扶助行器行走，转身时将助行器提起到离开地面，转身完成后放下。☆☆☆小脑受损，平衡功能下降，但还是可以提重物转身，她真实的平衡能力与她自我意象中的平衡能力是不一样的。3、自诉坐位下难以站起来，从而肯定地认为自己运动能力很差。观察她坐位到站立位转移过程，头和身体直接往天花板方向抬，没有前后上下的重心转移过程。☆☆☆实际查体肌力、肌张力、神经反射等尚可，并不像她自我意象中的那么糟糕。她的实际运动功能原本还是可以支持她的日常生活的，但是她自我意象中自己的运动能力已经非常糟糕了，更由于自己不会正确的方法，不会合理使用自己的身体，导致运动能力的进一步下降。结论看起来患者目前已经出现了部分帕金森症状、小脑性共济失调和自主神经功能障碍，但是从对患者的身体功能检查、病史、日常生活状态、精神心理等方面来看，影响患者身体功能的主要原因，除了疾病因素，更多是对于本病的焦虑、担忧、恐惧心理，对她的身体功能造成了限制。由于是医生，对本病相关知识的了解更多，比常人就会有更多的焦虑、担忧和恐惧。平衡有问题，怕摔倒不敢走路了，也就失去了改善的机会，进一步导致了运动功能的下降；运动功能的下降又使平衡能力进一步下降。治疗方法方案患者目前适合采取身心疗法，因此首选费登奎斯?方法。目的是教重新学习，学习新的运作方式。通过动作或者手法操作，帮助患者打破惯性的运动模式和思维模式，建立新的神经通路，启动以往未曾使用的新模式，从动作入手，改善各项功能；重要的是，从患者现有的能力入手，帮助患者增加对身体的感知，重新完善自我意象，引导患者主动走出心理和身体的困境。主要方案：身体中线与平衡、脊椎、骨盆、头、肩、髋的协调能力，胸廓的启动，尤其是头—眼—手协调使用，反向激活小脑的学习。治疗经过以下是刘世懋主治医生记录的治疗过程摘要：★第二次：原本面部表情僵硬，很少笑，今天做完之后给了我一个笑容。★第3次：患者丈夫发现患者可以自己爬上床了，感觉进步不小。我也很开心。★第7次：患者丈夫说患者现在四点爬，双上肢可以支撑了，由平卧位到站立可以自己站起来，但还是平衡稍差。今天我想换一种方式，动中觉察，语音引导进行扫描，患者说不舒服，自己有“恐惧症”，我立即停了下来，更换为手法操作。★第9次：今天患者丈夫说患者感觉好很多了，晚上可以自己在院里走路，不用人在旁边，也不用助行器，感觉身体不平衡的时候可以自己调整。今天做完手法后，我加入一点面部的ATM，舌头的移动以及数牙齿动作。★第10次：今天我发现患者的笑容多了，主动跟我打招呼及说话表达的次数也多了。手法后继续昨天的面部ATM，患者说昨天舌头只能碰触到第五颗牙齿，我说不要勉强，能碰到哪里就做到哪里，轻松舒适的做，今天让她感受用舌头与牙齿画圈。★第13次：患者诉说站起时胸闷胸前紧束感减轻很多。★第14次：患者家属发来一段院内走路视频，患者独自走路的视频，她双上肢外展像打开鸟的翅膀一样保持平衡，相较于刚就诊的时候依赖助行器行走、不敢自己独立行走，已经很大的进步了，但步伐尚不稳，有左右摇晃，但自己能及时调整平衡，更重要的是她敢于自己走路了！患者爱人表示想让我看这段视频中患者在开心的笑，我可以看出来这是发自内心的笑，刚来的时候面容僵硬、没有笑容，这也是反差。但我发现的还有一点就是虽然是笑，开心的笑，但没有嘴角上扬，嘴角是向两侧平拉开的，这说明一方面患者很久没有笑了，面部肌肉僵硬，对于吞咽言语也是不利，所以我就给她上了一堂嘴巴如婴儿般吸吮的课程，课程结束后，我和患者都能感到，她的嘴巴更加轻松了，微笑咧嘴的程度更大了，嘴角上扬了。★第18次：患者丈夫发来一段同样的步行视频，这次步态更加轻盈，平衡感更好，晃动减轻，我还发现一个变化就是在走路的过程中，患者眼睛没有总是看脚下了，她的头和眼睛可以转动看看四周，这也是平衡进步的表现。★第22次：检查：站立位平衡由1级提高到2级；Breg评分：由15分提高到19分在站立平衡及转移上能力有所增加；无支持站立位能站立30秒2分；从站立位坐下能控制身体坐下，2分；转移需要用手扶着安全转移3分；手功能：右手手抖频率较减轻；Holden步行：由2级进步到3级，患者独自行走但不能评定安全，需1人监护或语言指导下，而无需身体上的接触；日常生活活动能力（ADL）：由65分提高到70分，上下床可以独自完成，床椅转移独自完成。相对比入院时，现在她笑容增多了，言语仍有些不清但与人交流增多了，走路在家属的看护下不需要助行器了，行走的稳定性更好了，走路时没有胸部憋闷以及紧张感了，行走时眼睛和头的转移更加自然，随着平衡稳定性的提高，眼睛可以四处观看周围的风景了，失眠、早醒、焦虑的情况也较前减轻。适逢国庆假期，结束本阶段的治疗，出院回家。启发医生患病，原本比一般患者拥有更多的医学知识，但是，有些时候，可能会基于对疾病更多的认知，会吓到自己，从而疾病的进程，阻碍康复历程。本病例中，患者了解到多系统萎缩是罕见病，预后不佳，存活时间段，也知道疾病的进展历程，所以，即便疾病本身尚未发展到某个阶段，但是患者会因为过于敏感，以为自己已经到了这个疾病阶段，在她的自我意象里，自己的身体已经功能下降到了这个程度，从而更影响她对自己身体的使用，更加恐惧、焦虑，进一步导致身体使用受限。应用费登奎斯?方法后，从她现在具备的功能入手，进一步提高现有功能，引导大脑重新学习新的动作模式，启动新的神经通路，逐渐会有身体更多部分参与，患者功能就会逐步提高，患者原有的自我意象就会破除，大脑、小脑会更加主动地学习，身体更多的功能就会得到整合和提高。因为本病病因至今不明确，那么应用费登奎斯?方法，未尝不是一种新的探索和尝试。唯有打破思维惯性、重塑自我意象、才能让大脑获得重生！刘世懋医生简介刘世懋康复医学主治医师、康复治疗师河北省康复服务协会常务理事河北省康复服务协会费登奎斯?教育中心副主任河北省康复服务协会身心疗法专业委员会副主任委员擅长应用费登奎斯方法治疗脑卒中、帕金森病、脑瘫等疾病，以及应用身心疗法解决情绪、睡眠、呼吸、姿势、疼痛等问题，尤其是脑卒中后肌张力增高、大龄脑瘫等难题。医生患病，原本比一般患者拥有更多的医学知识，但是，有些时候，可能会基于对疾病更多的认知，会吓到自己。费登奎斯?课程主讲老师黄翠立主任医院北院康复医学科主任年毕业于河北省中医学院针灸系河北省康复服务协会秘书长河北省康复医学会常委河北省针灸学会康复专委会常委中华医学会物理医学与康复学分会学组委员中国首届四年制国际认证费登奎斯?师资班学员费登奎斯?商标授权使用者中国第一位获得国际认证授权主讲费登奎斯?ATM的医生一直从事中医针灸及康复临床工作，在身心疗法领域成就显著；取得美国Barral学院内脏筋膜松弛术课程1至4阶证书；系统学习颅骶疗法系统学习内脏筋膜松弛术师从于首批国家级非物质文化遗产传承人杨振河先生学习传统杨式太极拳多年来一直从事中医针灸及康复临床工作，课题获省内二等奖2项、3等奖1项，公开发表学术论文二十余篇。黄翠立主任中医师具有26年的临床工作经验，擅长把身心教育方法融入于中医及康复临床。从对太极拳的“手眼身法步”、“舍己从人”、“粘连相随”、“四两拨千斤”等的理解中，从对中医“天人合一”“辨证施治”等整体观念的理解中，黄翠立老师窥见了费登奎斯?跟我们东方文化的渊源，并把这些经验都糅合在了费登奎斯系列身心课程的教学中，使既往我们传统文化中博大精深但又很难落地的部分，通过费登奎斯的每一个小小的动作，而变得简单、具体、易学……联系：-；课程链接转载请注明地址:http://www.pwwjm.com/zcmbzz/10865.html
