经典案例小脑萎缩共济失调中医康复治

人体姿势的保持和随意运动的完成，与大脑、基节、小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。它分为感觉性共济失调、前庭性共济失调、小脑性共济失调和遗传性共济失调四种类型因为其病因繁多

共济失调的病因有小脑性共济失调、深感觉障碍性共济失调、大脑性共济失调、前庭性共济失调。

1.小脑性共济失调

(1)小脑蚓部损害：常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，成人以转移瘤多见。

(2)小脑半球损害：常见于肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病等。

(3)全小脑共济失调：常见于小脑变性及萎缩等。

2.深感觉障碍性共济失调

(1)周围神经病变：常见于多发性神经炎，铅、砷、汞中毒，酒精中毒，代谢性疾病等。

(2)后根病变：常见于转移瘤。

(3)后索病变：常见于脊髓联合变性、酒精中毒、脊髓压迫症等。

(4)丘脑病变：常见于脑血管病。

(5)顶叶病变：常见于脑血管病、肿瘤。

3.大脑性共济失调

常见于大脑额叶、顶叶、颞叶、枕叶、胼胝体部等部位的脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等。

4.前庭性共济失调

常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。

引起共济失调常见的疾病有颞叶肿瘤、血管网织细胞瘤、溶血尿毒综合征、遗传性共济失调、小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、Creutzfeldt-Jakob病、镇静安定类催眠药中毒、铅中毒、肉毒中毒等。

还有一些少见病，如少年脊髓型遗传性共济失调症、遗传性痉挛性共济失调、遗传性痉挛性截瘫、共济失调毛细血管扩张症、橄榄体脑桥小脑萎缩、小脑橄榄萎缩、肌阵挛性小脑协调障碍。及一些罕见病，如遗传性共济失调、白内障、侏儒症、智力缺陷综合征。

典型案例：

患者情况记录

王某某，男，40岁，山东人，患者于年11月5日来院，在这之前患者走路不稳症状持续2年，确诊遗传性小脑萎缩共济失调1年零10个月左右。患者于年10月无明显诱因出现双下肢乏力，行走不稳，当时伴有头晕、呼吸困难，无恶心、呕吐等。

年10月就诊于xx医院，报告显示：神志清楚，言语流利，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反射（++），双侧深、浅感觉均存在，双侧巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验均不稳，轮替试验（+），头颅MRI显示：小脑脑沟扩大超1mm，小脑桥池扩大1.6mm,第四室扩大近5mm。

确诊为小脑萎缩，给予营养脑神经等治疗后病情无变化，后又进行基因检测，确定为SCA2型。11月5日来我院，经过望闻问切，主任诊断王先生乃是先天禀赋不足，脾阴虚，肝风内动。由此导致的元气亏损，不能上荣于脑，则表现为脑的正常功能不能发挥，导致多种脑病的发生，脾气虚，上气不足，浊阴踞空，可致头痛、迟钝、站立不稳、行走摇摆等。

治疗经过：专家对王先生进行了系统的病情评估，并组织了会诊，根据患者实际制定了系统化的治疗方案。

　　治疗效果：治疗1个月，王先生接受了“三清舒肌汤”治疗，痛情恢复良好，能走直线、说话清晰、四肢有力。

　　随访：经过三月治疗后，患者病情已无大碍，不良症状几近消失，已回归正常的工作与生活。