你要的ldquo急诊常见陷阱式主诉消

昨天发布的急诊常见“陷阱”式主诉——头晕（←点击蓝色字查看上期内容）引起了大家对这些迷惑我们双眼的主诉产生了浓厚的兴趣，今天继续这个话题。

以上消化道出血为主诉的

非消化系统疾病21例分析

上消化道出血作为一个临床症状，常迫使临床医生在紧急情况下判断其病因，决定治疗方案；然而其原因是复杂的，除消化系统疾病外，非消化系统疾病引起上消化道出血亦不少见。本文对收治的21例以上消化道出血为主诉的非消化系统疾病病人进行回顾性分析，希望给大家提供借鉴。

-01-

临床资料

1．1

以排黑便为主诉的重症肝炎1例为一年轻男性，既往无肝炎病史，因排黑便伴乏力、纳差3d人院；入院查体：贫血貌，神清，皮肤、巩膜无黄染，心、肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛；肝区无叩击痛。急诊胃镜示非菱缩性胃炎；第2d肝功能检查报告结果ALTUVL，ASTUL，TBIL40pnoL，DBlL22pamol／L。第3d复查肝功能回报示TBILmoL，DBILpmol／L，并于当天晚上出现肝性脑病。

1．2

以排黑便为主诉的糖尿病酮症酸中毒1例为－43岁女性病人，无糖尿病史；因排黑便收入院；急诊胃镜示糜烂性胃炎；后因血糖持续升高，且出现意识改变，诊断为糖尿病酮症酸中毒。

1．3

以呕吐咖啡色液体或（和）排黑便为主诉的尿毒症9例本组9例中男6例，女3例：年龄42～63岁。均无肾病史，无明显浮肿、少尿；有贫血、表情淡漠、嗜睡者3例，有高血压、贫血与出血不相符、肤色萎黄者2例。

1．4

以排黑便为主诉的血液病6例本组6例中白血病4例，过敏性紫2例；4例白血病病人3例消化道症状为呕吐咖啡色液体和解黑便，1例排黑便，2例胸骨有压痛；2例过敏性紫蜜病人表现为排黑便伴有腹痛。

1．5

以排黑便为主诉的脑出血4例本组4例中脑基底节区出血3例，首发症状均为呕吐咖啡色液体；小脑出血1例，表现为排黑便伴行走不稳。全部病例均有神经系统定位体。

-02-

讨论

重症肝炎可以引起出血，其原因系凝血因子合成减少、血小板减少及功能障碍、纤维蛋白溶解。典型重症肝炎病例诊断不难，但对于无黄疽、肝性脑病，无皮肤黏膜出血点、斑但又以上消化道出血为主诉者，易使接诊医生考虑为消化系统疾病。但重症肝炎病人多有极度乏力、纳差或厌食，这点与消化系统疾病引起出血不同。因此，临床上若遇到极度乏力、纳差或厌食的上消化道出血者，应考虑重症肝炎的可能。

糖尿病症酸中毒可并发上消化道出血，Angel等报道引起出血的原因为烂性食管炎，出血与血糖水平、病程等因素相关。但是以出血为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的病例报道罕见。这要求我们在治疗过程中应及时查血糖，以免误诊。

尿毒症时，尿毒素从消化道排出增多，经细菌或肠道中水解酶的作用，产生碳酸铵和氨，刺激胃肠道黏膜，造成胃肠功能意乱及不同程度的黏膜炎症和溃，引起上消化道出血。Chalasani等报道，引起尿毒症病人出血的原因为消化性病，其次为血管扩张。尿毒症病人一般有全身各个系统受损及代谢亲乱的临床表现；对于病史不明确者，又无典型临床表现，且以上消化道出血为主诉时，则易误诊。对出现表情淡漠、嗜睡、高血压、贫血与出血不相符、肤色萎黄者应警锡本症。

白血病、过敏性紫等血液病，由于凝血机制障碍，可引起全身广泛出血，典型病例诊断不难，但有少数病例，因表现特殊而造成误诊。

脑出血并发上消化道出血的原因一般为应激性溃病，马莎等报道了一组以上消化道出血为首发症状的脑出血病例，指出脑出血以上消化道出血为首发症状要引起重视，在急诊或首诊时要注意病史特征、伴发症状、体征，及时头颅CT检查，以免误诊。

总之，除要熟练掌握消化系统本身疾病的诊治外，还应对非消化系统疾病在消化系统的表现了如指掌。对上消化道出血病人，应敏锐观察，详问病史，认真检查，以免误诊。

本文整理自徐铿等《以上消化道出血为主诉的非消化系统疾病21例分析》

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