每日一练西医外科中医望舌

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1西医（外科）

患者，男，50岁，胃窦癌行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄。最可能的诊断是

A.残胃癌

B.胃癌复发

C.碱液反流性胃炎

D.吻合口消化性溃疡

E.吻合口炎症水肿

B

残胃癌是指胃良性病变行胃大部切除术5年以后残胃发生了癌变。患者钡餐检查，胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，呈癌症典型表现。故选B。

患者，男，56岁，反复上腹痛10余年,加重3个月,伴乏力。查体：结膜苍白,上腹部轻压痛，下列检查中对明确诊断及指导治疗最有价值的是

A.X线上消化道造影

B.胃镜及活检

C.腹部B型超声

D.腹部CT

E.血清肿瘤标志物

B

对于怀疑胃病变的患者，胃镜可以在直视的条件下取胃黏膜组织以判断病变的良恶性。故选B。

患者，女，31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76g/L，RBC3.1×/L，WBC5.3×/L，网织红细胞0.。在进行体格检查时，不可能出现的体征是

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.行走不稳，深感觉减退

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音

B

胃大部分切除术后影响了铁的吸收，引起缺铁性贫血，缺铁性贫血的常见表现有黏膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发枯、反甲等，还会出现神经、精神系统表现，如嗜异食癖。缺铁性贫血由于红细胞中血红蛋白含量的下降，血液携氧能力下降，会有皮肤苍白、心率加快、心脏杂音等循环系统改变。B项属共济失调，病变在小脑，深感觉减退见于脊髓后索（薄束和楔束）损伤。故选B。

2中医（望舌）

舌苔由黄燥转为白润，提示

A.病邪入里

B.寒邪化热

C.邪退正复

D.热退津复

E.湿热留恋

D

黄燥苔是由于热盛伤津导致，当其转为白润苔时，说明热邪渐退，津液来复。苔薄白常见于健康人或表证，当苔变厚，说明邪气渐重。故选D。

舌苔由薄白转为白厚，提示

A.病邪入里

B.寒邪化热

C.邪退正复

D.热退津复

E.湿热留恋

A

黄燥苔是由于热盛伤津导致，当其转为白润苔时，说明热邪渐退，津液来复。苔薄白常见于健康人或表证，当苔变厚，说明邪气渐重。故选A。

3中西医（用药）

治疗反流性食管炎效果最好的药物是

A.苯海拉明

B.肾上腺皮质激素

C.奥美拉唑

D.雷尼替丁

E.异丙嗪

C

质子泵阻滞剂奥美拉唑主要用于治疗其他药物无效的消化性溃疡，对反流性食管炎效果优于雷尼替丁，也可用于Zollinger-Ellison综合征及消化道出血的治疗。故选C。

特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是

A.哌仑西平

B.奥美拉唑

C.氧化镁

D.枸橼酸铋钾

E.雷尼替丁

B

奥美拉唑与H+-K+-ATP酶的α亚单位的第五和第六节段上半胱氨酸的巯基结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。故选B。