众所周知，有许多患者出现了四肢肢体不自主抖动、走路呈小碎步、全身僵硬，被诊断为帕金森病，长期吃治疗帕金森病的药物治疗效果并不显著。此时，还需要考虑一种疾病-多系统萎缩，可以表现为帕金森症状，但并不是帕金森病。多系统萎缩（MSA），是一种中老年起病，以进展性自主神经功能障碍，伴帕金森症状、小脑性共济失调症状及锥体束征为主为主要临床特征的神经系统退行性疾病。
MSA平均发病率为0.6-0.7/10万人，患病率为3.4-4.9/10万人，40岁以上人群中患者病率7.8/10万，50岁以上人群患者病率为3/10万人。MSA病因尚未明确，普遍认为该病是一种散发性疾病，但遗传因素也可能参与了MSA的发病机制。MSA症状多样，病情进展快，易被误诊为帕金森病或特发性晚发型小脑性共济失调。一
临床表现
01
自主神经功能障碍：最常累计泌尿系统和心血管系统。泌尿系统主要表现为出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留、夜尿增多、膀胱排空障碍和性功能障碍，男性患者出现的勃起功能障碍可能是最早的症者；心血管系统表现为体位性低血压，反复的晕厥、眩晕、乏力、头颈痛；一些患者可伴有餐后低血压、仰卧位或夜间高血压。其他自主神经功能症者还包括便秘、瞳孔运动异常、泌汗及皮肤调节功能异常。
02
运动症状：可以以帕金森症状为突出表现，主要表现为运动迟缓，伴肌强直、震颤、姿势不稳；但帕金森病的“搓丸样”震颤少见。部分患者可出现姿势性或动作性震颤。大部分MSA患者对美多芭反应较差，但40%患者美多芭短暂有效。也可以以小脑共济失调为突出临床表现，主要表现为步态共济失调。
03
其他症状：睡眠障碍是MSA患者早期出现的特征性症状，主要包括睡眠中大喊大叫、拳打脚踢、睡眠呼吸暂停、白天过度嗜睡及不宁腿综合症。MSA通常不伴有痴呆表现，但一部分患者可伴有焦虑、抑郁等情况。
二
检查方法
详细地问病史及体格检查是诊断MSA重要手段；其次头颅核磁、FDG-PET、超声查残余尿、睡眠监测、肛门括约肌肌电图等有助于协助诊断。
三
治疗
MSA是一组中老年起病的神经系统变性疾病，病因尚未明确，病程进展较快，预后较差，目前尚无特异性治疗，以对症治疗为主。对于有帕金森症者的患者可以使用美多芭、森福罗等改善症状；可以试用丁苯肽胶囊、辅酶Q10营养神经，改善症状。
综上所述，如出现上述症状，医院老年医学科一科进行诊疗。
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编辑/综合办公室文：王高卿
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