小脑萎缩症，又称脊髓小脑萎缩症(spinocere-bellarataxia，SCA)，是一种主要累及脊髓、小脑及脑干的慢性、进行性脑部疾患，多为常染色体显性遗传，在神经系统遗传病中发病率位居第3位。临床上多以步态失稳为首发症状，而后逐渐累积上肢，可伴有眩晕、眼颤、记忆力减退及构音障碍等表现。初期生活尚能自理，但随着病情的不断发展，可出现二便失禁、吞咽困难等症状，严重影响患者生活质量［1-2］。这些症状经久难愈，不仅给患者带来痛苦，影响其生活质量，而且给家庭乃至社会造成严重的负担。目前西医尚无有效药物或治疗方法，仅对症治疗，中医由于其特有的整体观念和辨证论治的原则，对本病的治疗有独特优势。
一、对SCA的认识
中医学对SCA尚无统一病名，根据其临床表现，多归属于“痿病”、“骨繇”、“风痱”和“喑痱”等范畴。张子和《儒门事亲》中指出:“夫四末之疾……弱而不用者，为痿”。《灵枢·根结篇》云:“骨繇者，节缓而不收也，所谓骨繇者，摇故也。”《诸病源候论·风病诸候》载:“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也。”《圣济总录》曰:“喑痱之状，舌喑不能言，足废不能用。”益脑平衡疗法结合多年临床经验，以整体观念和辨证论治为基础，认为本病病位虽在脑，但关乎五脏，以肺、脾、胃、肝及肾较为密切，其中尤以肝肾为重。且肾与脑密切相关，医学家唐容川认为:“盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会也。髓足则精气能供五脏六腑驱使，故知觉运动，无不爽健”。肾精是脑髓充养的物质基础，因肾藏精生髓，精亏则髓海不足，脑失所养。故肾精充盈与脑髓充盛密切相关。此外，“肾者作强之官，伎巧出焉”，肾元虚衰，作强无权，伎巧不出，故动作笨拙。肝为罢极之本，藏血主筋，《医门法律·脏腑赋》云:“人身运动，由乎筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。”若肝之津血亏虚，无以濡养筋脉，则可引起手足震颤，肢体麻木，屈伸不利等症。脾胃为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，中气受损，则水谷不化，精微不布，气血生化乏源，不能濡养四肢肌肉而至筋骨失养，痿废不用。且脾运化的津液与水谷精微，有赖于肺的宣发肃降，上输头面诸窍，外达全身皮毛肌腠，内至五脏六腑以濡润之。由此可知，本病多因先天禀赋不足或后天失养，而至五脏内伤，精血受损，脑窍失充，筋脉失养所致。病性以虚证居多，也可与多种病理产物兼夹为患。
二、对SCA的治疗策略
中药益脑平衡疗法加减治疗
益脑平衡疗法认为本病临床表现复杂，病机变化多端，临证中应结合舌象及脉象综合分析。中药主方常用地黄饮子加减。地黄饮子出自《宣明论方》，用于治疗“肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用”的喑痱证。清·徐大椿《医略六书·杂病证治》有云:“熟地补肾脏真阴，茯苓化心脾元气，巴戟温肾脏之寒，苁蓉润肾脏之燥，附子补火回阳，官桂温经散寒，菖蒲开窍发音声，石斛制药除痿废，萸肉、五味涩精固气，麦冬、远志通肾交心，薄荷清利咽舌，姜、枣调和营卫。可知水火交济而关扃自透，营卫分布，痿厥无不自痊矣。”若肝风甚，肢体颤动，眩晕较著，可加天麻、全蝎和石决明，息风止颤;若痰湿盛，肢体重浊无力，或兼胸膈满闷，可加佩兰、砂仁和郁金，行气化痰除湿;若脾虚者，神疲懒言，大便溏泄，可予山药和白术，补益脾胃;若瘀血阻络，肌肤甲错，舌暗有斑，可予地龙、鸡血藤、桃仁及红花以活血通络。本病病程较长，用药切勿急躁，不求速功，缓缓图之，则诸证可渐愈。
三、思考和展望
SCA是主要累及中枢神经系统的进行性神经系统变性疾病。目前病因尚不明确，可能与多种因素有关。西药对此尚无有效的治疗手段，而中医以其独特的整体观念和辨证论治的理论，无论是在疾病治疗，或是在康复训练方面，都具有一定的优势。在临床过程中发现上述治疗策略对SCA患者的共济失调步态、眩晕及眼震的症状均有较好的改善作用，可以较大程度的缓解患者痛苦，提高患者生活质量，延长生存期，值得临床推广。此外，在长期的临床实践中还发现该针刺治疗方法可应用于多种以眩晕和共济失调为主要表现的小脑疾患，如橄榄脑桥小脑萎缩，小脑血管性疾患，多发性硬化以及多系统萎缩等多种神经变性疾患。
小结
现代医学认为，该病属难治病症，其具体的发病原因及机制尚不十分清楚，目前认为主要与常染色体显性遗传、慢性酒精中毒、肝脑变性含慢性获得性肝脑变性(简称AHED)与肝豆状核变性(Wilson病)，癫痫患者服苯妥英钠等抗抽搐剂致小脑萎缩，生理性老化，多发性硬化橄榄桥脑小脑萎缩型(OPCA)，早老性痴呆(Alzheimer病)及生理性老化等因素有关，也无特效药物。中医认为，小脑萎缩属于先天禀赋不足，肾元亏虚或疾病迁延日久，气血不足，脑髓不充，筋脉失养所致;或因情志失调，气机不畅，气滞血瘀致使肝、脾、肾功能失调使然。其中以肾元亏虚为本，且中医治疗小脑萎缩的方法众多，单纯中药治疗多以滋补肝肾、填精益髓、益气养血、疏肝理气、活血通络为主，肾精充足、髓海充实、气血运行流畅而改善肢体的运动功能及言语功能;中医药物治疗及配合锻炼是中医治疗小脑萎缩的主要方法，依据“治痿独取阳明”的理论，配合中药达到滋阴养血、补益的目的，使治疗效果更加显著。总而言之，中医在一定程度上对小脑萎缩有一定的治疗优势，尤其是中药疗效较好吸收若结合锻炼治疗，疗效更加肯定，值得深入研究。
总体来说，《内经》、《伤寒杂病论》关于中风主要从外风论治，内虚责之营卫盛衰。后世则多重视内因，从火、痰、湿、瘀等因素进行论治，但亦离不开《内经》、《伤寒杂病论》因虚致实之论，实为标，虚为本，其中的内虚，即“脉络空虚”。若从《内经》“营卫”的角度来认识，并且结合现代医学对中风的研究，会更全面、更完整地把握中风病整个发病过程及其病机演变。
小脑萎缩共济失调中医的治疗方法通过中医的望闻问切，辨证论治的细致入微，能依据患者五脏六腑的功能表现分清是由于脾肾亏虚、阴虚风劫?、肾脾阳虚?、原因造成的疾病发作，查出病因，分清类型，辨明患者的不同发病因素，针对性治疗，同时以补肾健脾，填精益脑。滋肾填精，柔肝熄风。温补肾精，强筋壮骨进行中医辨证施治，达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，帮助小脑萎缩共济失调患者得到有效治疗。
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医院特聘徐昌富大夫通过中医辩证治疗小脑遗传性共济失调，徐昌富，中医，男，54岁，毕业于长春中医学院，中医世家，医院神经科工作、医院神经科工作，从事中医近20年，′从小跟随长辈习医采药，临床经验丰富，运用中医四诊八纲，结合现代科学，在治疗小脑萎缩共济失调类疾病获满意疗效，取得患者信赖。
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