目的：本研究的目的是检查骨膜瓣前方基底的血供状况，来决定是否从眶上缘帽状腱膜分离时会损害骨膜瓣的血供。
方法：在17具成人尸体上，从3到30倍的放大系数，检查额骨骨膜瓣的动脉血供和静脉引流。检查到25侧动脉和16侧静脉。
结果：眶上和滑车上动脉的主干和浅表的分支，走行在帽状腱膜额肌层之间，发出深支供应骨膜层。这些骨膜分支在眼眶，眶缘水平或其上方发出。在28%的病例中检查出由眶缘上方发出，在分离骨膜和帽状腱膜层时游离出的骨膜动脉。在43.8%的病例中检查出行走在眶缘上方，分离帽状腱膜额肌层与骨膜层时可以游离出的骨膜静脉。
结论：在准备眶上缘前部基底的骨膜瓣时，如果要保留骨膜瓣的动静脉蒂，帽状腱膜额肌层从骨膜层上分离不应延伸至眶上缘上方10mm。
关键词：开颅术，骨膜，重建，头皮，眶上动脉、眶上静脉，滑车上动脉
由于简单，可靠以及坏死率低，骨膜瓣被广泛用于前颅底的重建中。然而，用骨膜瓣重建并不是一直都成功，可能是由于血管蒂的受损。之前尝试明确血供没有成功，主要是因为在尸体研究中动脉只能被追寻到很短的一段距离。这个研究的目的在于测定前颅底骨膜瓣蒂的血管解剖。
方法和方式
用3到20倍的放大镜在17个成人尸体中暴露25个眶上和滑车上动脉，静脉和神经。在所有标本中，颈总动脉和颈内静脉用有色乳胶灌注，以帮助辨认血管结构。头皮，帽状腱膜，和额部肌肉以单独一层的方式从骨膜上抬起，类似于双额开颅术。记录了25侧骨膜供血动脉的数目，直径和分叉形式以及相伴随的16侧引流静脉。
结果
骨膜层是由颅骨骨膜以及上方覆盖的疏松蜂窝组织组成。这种网状层，又叫做帽状腱膜下筋膜，松散地连接骨膜与额部帽状腱膜肌肉层。眼眶上动脉和滑车上动脉的主干行径在眶顶下方，在接近眶上缘或其上方发出表浅和深部分支(Figs.1and2).。表浅的分支进入到帽状腱膜额肌层，深部分支下行，供应骨膜层。来源于骨膜层的深静脉和帽状腱膜额肌层的浅静脉都注入行径在骨膜层及帽状腱膜肌肉层之间的眶上区横行通道内，眶上神经沿着眶顶走行，沿着眶缘发出表浅支和深支。表浅支进入帽状腱膜额肌层，深支进入骨膜层。滑车上神经只有表浅支，同时在眶上缘皱眉肌中消失。
图一：图像描述了前额底骨膜瓣的血管解剖。A.额前区皮肤，帽状腱膜额肌层向前翻，留下粘连颅骨的骨膜层。眶上动脉向内吻合滑车上动脉分支相，向外吻合颞浅动脉分支。滑车上动脉向内与鼻背动脉分支吻合。来自眶上区大的横向通道里的静脉叫做眶上横静脉，引流来自表浅的帽状腱膜额肌层以及深部骨膜层的分支。当分离帽状筋膜额肌层与骨膜层时，常常可以发现一些在浅表动脉分支和深部静脉分支之间存在细小的吻合。
眶上动脉
眶上动脉的主干或表浅干，基底位于眶上缘的额前骨膜瓣的主要分支，平均发出2.4支（范围为2-4支）直径为0.59mm（范围0.2-1.2mm）的骨膜深支。深支以两种方式出现。（图1，B和C）第一种，在20侧（80%）深支发自眶上缘水平或以下的眶上动脉的主干或浅干（Figs.1Band2A),第二种方式，在5侧眶上区域（20%），发自帽状腱膜额肌层的骨膜深支（直径超过0.6mm）于眶上缘5.5到15mm（平均8.5mm）处穿进骨膜层。（Fig,1C和2,E-H）在两个眶上区，眶上缘上几毫米处深支发出表浅支。
图一：图像描述了前额底骨膜瓣的血管解剖。B.右额区域矢状面部分内侧观。皮肤和帽状腱膜肌肉层向前翻，留下粘连在颅骨上的骨膜层，在大多数情况下，滑车上动脉和眶上动脉在如图显示的眶缘发出浅支和深支。
图一：图像描述了前额底骨膜瓣的血管解剖。C，在20%的病例中，眶上动脉主干在眶缘上方几毫米位置发出表浅支和骨膜深支，如果分离帽状腱膜额肌层与骨膜层超过眶上缘时，深支将会被横断。
在6侧（24%）眶上缘形成眶上孔而不是切迹的病例中，眶上动脉通过眶上缘的游离缘而不是通过眶上孔离开眼眶，眶上神经的深支和骨膜的小动脉通过眶上孔穿出。（Figs，1D和2D）在一些病例中沿着外侧颞上线可以发现来自颞浅动脉的深支和眶上动脉的吻合。
图一：图像描述了前额底骨膜瓣的血管解剖。D，当眶上孔如图所示时，眶上神经的深支和骨膜动脉小深支经常从此孔穿出，眶上动脉的较大表浅主干和部分神经经常沿着眶上缘穿出，而不是通过眶上孔。
滑车上动脉
滑车上动脉，比眶上动脉更小更靠内走行，在眶上缘水平进入皱眉肌，并且发出到头皮浅层的浅支和骨膜的深支。(Figs.1Aand2,AandE–H).滑车上动脉平均发出1.5支（范围1到3）直径为0.39mm（范围0.2-0.8mm)的深支。（表1）23/25(92%)在眶上缘水平或下方发出浅支和深支。两例（8%）中，在眶上缘8到10mm皱眉肌内的浅支分出深支。面动脉终末的角动脉，和发自滑车上动脉的鼻背动脉，发出小的骨膜分支到骨膜最内侧部分，沿着内眦区同滑车上动脉吻合。滑车上动脉离开眼眶，跨过眶缘之后发出眶上动脉。
静脉引流
头皮前部的静脉引流分为一组引流头皮表浅层的较大静脉，其中包括帽状腱膜额肌层和一组较小的引流骨膜层的静脉。（Fig1,A,E,F）来自浅层的较大静脉在前部区域下降，参与形成眶上静脉的主干。这一静脉干在内侧进入滑车上静脉，在外侧进入颞浅静脉，在眶上区域形成一横行通道，被称作眶上横静脉。引流骨膜层的深静脉注入眶上横静脉。9例（56.2%）眶上横静脉走形在眶缘水平，7例（43.8%）走行在眶上缘上方6.5到11mm（平均9.2mm）水平。（Fig.1,A,E和F，2，B和C）
图1.E眶上横静脉走行在眶上缘水平。
图1.F如果层次间分离向下扩展到眶缘水平，那么走行在眶缘上方几毫米的位置的眶上横静脉将会被切断。A.,动脉；Br.,分支;N.,神经;Orb.,眶;Supf.,表浅;Supraorb,眶上;Supratroch.,滑车上;Temp.,颞叶;Transv.,横行;V.静脉.
眶上和滑车上神经
眶上神经沿着眶顶走行，在眶上缘向上偏转。分出浅支和深支。浅支经过眶缘，在眶上缘附近进入帽状腱膜额肌层，上行进入额部头皮。5/6有眶上孔的病例中浅支围绕眶上缘走行而不穿过眶上孔。（Figs1D和2D）在第六个有眶上孔的病例中，浅支的一小部分和深支经过眶上孔。在骨膜层表面向头端走行的深支均可在眶上区的眶上缘被发现，并且在5/6有眶上孔的病例中穿过眶上孔。剩下的一例只有小动脉，没有神经穿过眶上孔。眶上神经的深支伴随着骨膜深动脉的一部分，一般是眶上动脉的外侧支，沿颞上线前部内侧0.5到1.5cm平行走行。
滑车上神经只发出表浅支，在眶上缘的水平进入皱眉肌内。这个神经并不是总是伴随着滑车上动脉。
FIGURE2。尸体图片证实了额前基底骨膜瓣的血管结构。A,左侧眶上区，帽状腱膜额肌层从骨膜层分离到眶上缘水平。眶上动脉和滑车上动脉在眶上缘水平或下方分出浅支和深支。标出浅支和深支之间细小的吻合。骨膜层静脉注入眶上横静脉，后者沿着眶缘更低的边缘走行。眶上神经的深支在骨膜层表面走行，一般伴随着眶上动脉的深支。
B，右侧眶上区。从颅骨分离骨膜层，向前翻转暴露其深部的一边。眶上横静脉在眶缘上方11mm骨膜层表面走行。
C，同B中眶上区显示，骨膜层翻回颅骨暴露表面，在分离帽状腱膜颞肌层与骨膜层中保留眶上横静脉。在这个病例中骨膜静脉没有填塞有色彩的乳胶。
D.有眶上孔的右侧眶上区。骨膜层被移除，眶上神经浅支的小部分和深支，以及伴随的一些微小的深动脉经过眶上孔。眶上动脉的主干绕着眶缘走行，并不穿过眶上孔。
E.左侧眶上区。骨膜层与帽状腱膜额肌层分离到眶上缘水平。骨膜深支（白箭头）出现在眶上缘15mm以上帽状腱膜额肌层，横跨进入骨膜层。
F.E中相同的眶上区。从帽状腱膜额肌层分离骨膜层到眶缘水平，造成眶上缘水平浅层出现的深支（白箭头）横断。
G右侧眶上缘水平。从帽状腱膜额肌层分离骨膜层到眶上缘水平暴露从眶上缘水平8mm上方眶上动脉的浅支分离出来的深支（白箭头）。
H右侧眶上区，从眶上区上方8mm眶上动脉浅支分离出来的深支(白箭头）A,动脉；BR，分支；FOR,孔；N,神经；Orb，眼球；pericran，骨膜；supraorb，眶上；supratroch，滑车上；Supf，表浅；Transv，横向；V，静脉。
讨论
先前额部骨膜瓣解剖学研究没有白癜风的治疗方法偏方北京什么医院治疗白癜风好
转载请注明地址:http://www.pwwjm.com/zcmbhl/6446.html
